Doel Belangstellingsformulier

Met dit formulier geeft u aan dat u belangstelling heeft voor dit initiatief.
Het invullen van dit formulier brengt geen verdere verplichtingen met zich mee.
Op deze manier willen wij alleen de animo in kaart brengen voor een Vrije School Heuvelland.

Velden met een * zijn verplichte velden.


Personalia

aanhef
Mevr. Dhr.
voornaam
tussenvoegsels
achternaam *
email *
straat *
huisnummer *
postcode *
plaats *
telefoonnummer

Gezinssamenstelling

Onderstaand kunt u de geboortedatum aangeven van uw schoolgaande kind(eren).

Geboortedatum *
Toevoegen meerdere kinderen

Overige informatie

Maximale reistijd/afstand naar school:
Regulier vervoer naar school:
auto
fiets
tevoet
trein
bus
geenvoorkeur

Wilt u ook een actieve rol vervullen binnen de initiatiefgroep?
Ja, ik wil initiatiefnemer worden
Nee, maar wil wel op de hoogte blijven
Nee

Ik heb interesse in:
de nieuwsbrief
info-avonden - (locatie en datum nog onbekend)
geen verdere informatie